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Planes de salud

Planes de salud

Los miembros se inscriben primero en un sistema de pago por servicio por un período corto de tiempo hasta que se inscriben en uno de los seis planes de salud.

La mayoría de los miembros de Medicaid y FAMIS obtienen atención a través de un plan de salud. Cada plan de salud tiene una red (grupo) de proveedores de atención primaria (PCP), especialistas, hospitales y otros proveedores de atención médica.

Estos son los planes de salud de Medicaid y FAMIS que los miembros pueden elegir:

  • Aetna Better Health of Virginia
  • Anthem HealthKeepers Plus
  • Molina Complete Care of Virginia
  • OptimaHealth Family Care
  • UnitedHealthcare Community Plan
  • Virginia Premier

Aetna

Anthem

Molina Complete Care of Virginia

Optima

UHC

VirginiaPremier logo

Algunas personas no tienen que unirse a un plan de salud. Lea la lista de [PDF] exclusiones.

Cómo elegir un plan de salud

Miembros de Medicaid

Los miembros inscritos en Medicaid recibirán una carta donde le piden que seleccionen un plan de salud. La “carta de preasignación” también indicará en qué plan de salud serán inscritos si no seleccionan uno dentro del período designado. Los miembros tienen 90 días a partir de la fecha de la carta para elegir un plan de salud.

Todos los miembros de la familia no necesitan tener el mismo plan de salud. Para cambiar su plan de salud, buscar médicos, revisar su inscripción y más, visite el sitio web de Medicaid Managed Care.

Para cambiar su plan de salud por internet, seleccione “Enroll” (Inscribirse) y luego “Get Started” (Comenzar). Si quiere cambiar de plan de salud por teléfono, llame a la Línea de ayuda de atención administrada de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 6:00 p.m. al 1-800-643-2273 (número de TDD 1-800-817-6608). Hay servicios de interpretación disponibles. La Línea de ayuda puede:

  • Responder a cualquier pregunta que tenga sobre los planes de salud.
  • Buscar si su médico se encuentra en el plan de salud que quiere.
  • Ayudar a elegir el plan de salud adecuado para usted.

Para los miembros inscritos en Medicaid de 21 años o más, podría haber copagos por determinados servicios. Consulte el Manual para miembros de Medicaid para obtener más información.

Miembros de FAMIS o FAMIS MOMS

Los miembros de FAMIS o FAMIS MOMS pueden elegir un plan de salud cuando presenten la solicitud. Si no eligieron un plan cuando presentaron la solicitud, pueden llamar a Cubre Virginia al 833-5CALLVA para elegir un plan.

Consulte las opciones de los planes de salud y servicios cubiertos de FAMIS:

Miembros del Programa de Cuidados Administrados Estatal Plus

Los miembros del Programa de Cuidados Administrados Estatal Plus (CCC Plus) pueden obtener más información en cccplusva.com.

Si desea ayuda para elegir un plan de salud, llame a la Línea de ayuda de CCC Plus de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 6:00 p.m. al 1-844-374-9159 (número de TTY: 1-800-817-6608).

Sus tarjetas de identidad de Medicaid y FAMIS

Una vez que usted o su niño están inscritos en Medicaid o FAMIS, recibirá una tarjeta de seguro médico del estado de Virginia enviada por el Departamento de Servicios de Asistencia Médica (DMAS). Cada persona en su hogar inscrita recibirá una tarjeta.

Si necesita una tarjeta de identidad de Medicaid de reemplazo, llame para pedir una nueva a Cubre Virginia al 833-5CALLVA. También puede comunicarse con la oficina local del Departamento de Servicios Sociales (DSS).

Los miembros que estén en un plan de salud también recibirán una tarjeta de identidad del plan

Usted debe:

  • Asegurarse de que el proveedor acepte el seguro de Medicaid o FAMIS y su plan de salud (si es que tiene uno)
  • Mostrar sus tarjetas al proveedor cada vez que le prestan servicios médicos, dentales u otros servicios cubiertos
  • Pagar todos los copagos que se requieran

Si necesita una tarjeta del plan de salud de reemplazo, llame a la Línea de ayuda de la Organización de Atención Administrada (MCO) al 1-800-643-2273. También puede comunicarse con su plan de salud para pedir una tarjeta nueva.

DMAS ID Card
[PDF] Tarjeta de identidad de DMAS 

FAMIS MCO ID Card

[PDF] Tarjeta de identidad de FAMIS MCO

Medicaid MCO ID Card
[PDF] Tarjetas de identidad de Medicaid (MCO)

Pago por servicio

Cuando se inscribe por primera vez en Medicaid o FAMIS, FAMIS MOMS o Medicaid para Niños, tendrá acceso a atención médica a través de un sistema de pago por servicio. Esto significa que con el sistema de pago por servicio puede consultar a cualquier proveedor en la red de Medicaid o FAMIS para los servicios cubiertos. Antes de programar una cita o comprar un medicamento, pregúntele al médico, clínica, hospital, dentista, farmacia o proveedor de salud mental si aceptan el sistema de pago por servicio de Medicaid o FAMIS. No hay copagos para los miembros de FAMIS que usan el sistema de pago por servicio.

Si necesita ayuda para buscar un proveedor que acepte el sistema de pago por servicio de Medicaid o FAMIS, consulte el buscador de proveedores del Departamento de Asistencia Médica.

Después de corto período de tiempo, la mayoría de los miembros de Medicaid y FAMIS se inscribirán en un plan de salud, y algunos permanecerán en el sistema de pago por servicio. Todos los miembros de Plan First permanecerán en el sistema de pago por servicio. Algunos servicios se ofrecen solo por el sistema de pago por servicio, incluso para miembros que tienen planes de salud.

Para obtener más información sobre los servicios cubiertos que se proporcionan a los miembros de planes de salud a través del sistema de pago por servicio, lea el manual para miembros del plan de salud y el manual del programa de FAMIS o Medicaid.

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